Каковы сроки ожидания медицинской помощи по ОМС? Можно ли по полису ОМС пройти санаторно-курортное лечение?  На эти и другие вопросы томичей отвечает начальник отдела защиты прав застрахованных Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области Татьяна НЕСТЕРОВА.

- Каковы предельные сроки ожидания медицинской помощи по ОМС?
- Оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме осуществляется не позднее двух часов с момента обращения.
При оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме допускается очередность на проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований с длительностью ожидания не более 10 рабочих дней со дня выдачи направления лечащим врачом.
При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме прием врачей-специалистов осуществляется в срок не более 10 рабочих дней со дня обращения.
Проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме осуществляется в срок не более 30 рабочих дней со дня выдачи направления лечащим врачом.
Оказание специализированной за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме осуществляется в срок не более 30 дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).
- Подскажите, как быть, если мне необходима консультация врача-специалиста, но врач такого профиля нашей поликлиники сейчас ушел в длительный отпуск?
- В этом случае лечащий врач, назначивший пациенту консультацию специалиста по медицинским показаниям, обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Там вам бесплатно в плановом порядке будет проведена требуемая консультация. В случае затруднения с предоставлением необходимой вам консультации советуем для решения данного вопроса обратиться к главному врачу поликлиники или его заместителю, либо в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС.
- Могу ли я по полису ОМС пройти санаторно-курортное лечение, если оно рекомендовано мне лечащим врачом после лечения в стационаре?
- В соответствии с областной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Томской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов финансовое обеспечение санаторно-курортного лечения отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством РФ осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета.
Поэтому направление пациентов на санаторно-курортное лечение за счет средств обязательного медицинского страхования, не представляется возможным. Для уточнения возможности предоставления санаторно-курортного лечения рекомендуем обращаться в Фонд социального страхования.
- Скажите, пожалуйста, почему муниципальная стоматология берет деньги за рентген-снимки зубов, если у меня направление от частной стоматологической клиники?
- Направление из частной стоматологической клиники, которая не участвует в реализации областной программы государственных гарантий, и куда пациент  обратился, желая получить услуги на платной основе, не является основанием для оказания бесплатной медицинской помощи. Определить медицинские показания для проведения данного исследования бесплатно по полису ОМС могут специалисты любой медицинской организации, осуществляющие деятельность в системе ОМС,  после соответствующего осмотра.
- Слышал, что сейчас для получения полиса ОМС можно самому выбрать страховую медицинскую организацию. Поясните, чем руководствоваться при ее выборе.
- В настоящее время на территории Томской области в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) работает три страховые медицинские организации: ООО «СК «Медика-Томск», Томский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Филиал ЗАО «Макс-М» в г. Томске.  Все они осуществляют свою деятельность на основе единых законов, правил и требований. Полисы, выданные этими СМО, дают одинаковые гарантии застрахованным гражданам при получении бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС.
Загляните на сайты самих СМО. В обязательном порядке там должны быть размещены сведения об их деятельности, а также информация об ОМС для застрахованных граждан. Удостоверьтесь, есть ли возможность задать вопрос и получить оперативный ответ по электронной почте. Посещая медицинские организации, обратите внимание на наличие информационных стендов СМО и печатного материала: листовок, буклетов, брошюр. Уточните, как организована работа СМО: насколько пункты выдачи полисов доступны территориально, каков режим работы, работает ли «горячая линия». Все эти сведения помогут вам сделать правильный выбор в пользу той СМО, которая действительно будет отстаивать ваши права.
- Можно ли медицинскую помощь по полису ОМС можно получить и в частных клиниках? Есть ли такие клиники в Томской области?
- Да можно. В соответствии с Федеральным законом от 29.11.10. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» частные медицинские клиники и центры могут быть включены в список медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Ознакомиться с перечнем медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Томской области, можно на нашем сайте www.ttfoms.tomsk.ru в разделе «Медицинские организации».

Телефоны «горячих линий»
ТФОМС Томской области:
(3822) 418-044 (с 8 до 17 часов ежедневно кроме выходных);
страховых компаний, работающих на территории Томской области:
8-800-350-22-33 ООО «СК «Медика-Томск» (круглосуточно);
8-800-100-07-02 Томский филиал АО «СК Согаз-Мед» (круглосуточно);
8-800-555-88-03 филиал ЗАО «Макс-М» в г. Томске (круглосуточно).